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“是药三分毒”，乱服药物，最先伤害的就是我们的肝脏。
一篇发表在消化疾病领域顶级期刊《胃肠病学》（Gastroenterology ）上的研究论文引起了关注，该研究的题目为《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》，据悉，这是迄今国内发表的最大规模的药物性肝损伤流行病学研究。
研究者收集了 2012 年~2014 年期间中国大陆地区 308 家医院的 25,927 例药物性肝损伤（DILI ）患者的资料。
以中国大陆地区综合性医院和专科医院住院患者药物性肝损伤诊断率为依据，估算了中国大陆地区普通人群药物性肝损伤的发生率。
结果显示，我国普通人群中每年药物性肝损伤（ DILI ）的发生率至少为 23.80/10 万人，高于西方国家报道。
同时，导致我国药物性肝损伤的主要药物是：各类中草药和膳食补充剂（保健品）（占 26.81%），抗结核药物（占 21.99%），抗肿瘤药或免疫调整剂（占 8.34%）。
图源：论文截图
据世界卫生组织统计，因药物引起的肝损害约占住院病人5%以上。目前，不合理用药导致的肝损伤已经排在国人肝病的第四位，仅次于乙肝、酒精肝、脂肪肝。
药物性肝损伤主要与两个原因有关：
● 一是某些药物肝毒性较大，可直接损伤肝细胞，甚至引起其坏死。
● 二是与患者体质有关，一些人服药后出现代谢异常和过敏反应，称为特异质性药物性肝损伤。
前者可以预测，在人群中有一定的比例；后者无法预测，大部分患者没有任何不良反应，有些患者却出现严重的肝损伤。
严重的药物性肝损伤甚至可引起肝衰竭，造成肝细胞大面积坏死或严重损害。
广东刘先生今年35岁，劳累后全身无力，皮肤变黄，小便颜色深，皮肤瘙痒，而且症状逐渐加重！
在当地县医院就诊，检查发现肝功能损伤，各项指标均严重超出正常范围，立即进行护肝治疗还是没有好转，只好转诊到上级大医院继续治疗。
经上级医院主任医生仔细查问，发现刘先生这是服用生发中药何首乌藤导致的混合型药物性肝损伤！
经历6次人工肝治疗后，刘先生体内总胆红素终于大幅下降，得以康复出院。
肝脏常被比作人体的“化工厂”，很多药物必须在肝脏分解，因此服药时肝脏比其他器官更容易受损。
长期服药的人，最好定期检测肝脏功能，避免药物导致的肝损伤加剧。
部分中药
很多人以为中草药“纯天然无副作用”，其实不然。数据显示，临床上约15%药物性肝炎是中药使用不当导致的。
● 中草药
番泻叶、何首乌、薄荷、麻黄、金不换、关木通、雷公藤、黄药子、天花粉等中草药，长期服用可能损伤肝脏。
● 中成药
复方青黛丸、克银丸、消核片、六神丸、疏风定痛丸、甲亢宁胶囊、妇康片、化瘀丸、双黄连口服液、银翘片、牛黄解毒片等中成药，对肝功能的损害也较为常见。
服用上述药物期间，本身肝不好的人，建议1~3个月查一次肝功能；没有肝病的人，建议半年查一次肝功能。
2
部分降糖药
多数降糖药物是在肝脏内代谢，定期监测肝功尤其重要。
其中，吡格列酮、罗格列酮是胰岛素增敏剂，有活动性肝病或血清转氨酶升高的患者禁止服用。
3
降脂药
长期服用降脂药，可能导致血清转氨酶升高。
常用降脂药有他汀类(如普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等)、贝特类(非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐)、烟酸类(烟酸、阿昔莫司)，后两类甚至可能造成肝损伤。
服用降脂药前及用药过程中，都应定期监测肝功能。
4
咪唑类抗真菌药
常用的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等抗真菌药都有肝毒性。
● 氟康唑在治疗过程中偶尔出现肝毒性症状，因此治疗开始前和治疗中均应定期检查肝功能，如出现持续异常，或肝毒性临床症状时，均需立即停用。
● 持续使用伊曲康唑超过1个月的患者，以及出现厌食、恶心、呕吐、疲劳、腹痛或尿色加深的患者，应停止用药。
5
抗精神病类药
氯丙嗪、氯氮平片、奋乃静等抗精神病药物，使用周期长、剂量大、联合用药多，易对肝脏产生不同程度的毒性作用，且没有明显症状，只有定期检测肝功才能及时发现。
6
抗结核药物
肝功能受损是抗结核药物常见的副作用，服用异烟肼、利福平、比嗪酰胺等药物时，出现血清转氨酶升高，并伴有肝炎或血清胆红素升高等情况，需要停药进行保肝治疗。
温馨提示
除了上面提到的药物，服用丙戊酸钠、卡马西平等抗癫痫药物，米诺环素、替加环素这种四环素抗生素及胺碘酮，也应定期监测肝功能。
有慢性病需要长期、大量服药的人群，以及本身就有肝脏病变的人，都是药物性肝损伤的高危人群，在用药时要格外谨慎。用到上述药物时，可先咨询医生是否有替代药品，如果没有，服药期间更得监测肝功能。
短时间内过量服用感冒药、退烧药也可能引起肝损伤，服药后90天内出现乏力、食欲下降、恶心、厌油、尿色深黄等症状，应该尽早到医院就诊。
药物本身的毒性和使用方法不当，都可能伤肝。下面这些就是药物伤肝的最常见原因。
1
药物本身有肝“毒性”
肝脏是人体的“解毒工厂”，负责几乎所有进入人体的食物和药物的解毒工作。
可损伤肝脏的药物超过900种，尤其是抗生素、解热镇痛药、降脂药、安眠药、抗肿瘤药、抗结核药等6类药物，在肝脏代谢过程中，其化学成分会对肝脏细胞产生破坏作用，从而引起肝损伤。
建议：
用这些药物一定要遵医嘱，避免用量过大或用药时间过长。
2
用药过量
感冒药、安眠药、平喘药、止痛药、抗生素等药物服用过量，也会造成肝脏损伤。
过量服用药物的原因：
一是患者按说明书服用后，症状却没有按照预期及时消除，于是不遵医嘱的间隔再次服用，导致过量；
二是不同名称的药物中可能含有相同成分，叠加用药后导致的过量，例如多种感冒药中含有扑热息痛(对乙酰氨基酚)。
建议：
不要同时吃多种同类药，服药前仔细看说明书，如果不确定，最好咨询医生或药师。
3
多药同用
很多药物本身对于肝脏的损害并不太明显，但如果和其他药物同时使用，对肝脏的影响可能变大。
例如别嘌醇与巯基嘌呤合用可增加药物的肝毒性；乙醇也可加重药物的肝毒性，因此服用伤肝药物期间不宜饮酒。
建议：
需要服用两种以上药物，应先咨询医生或药师，并注意忌口。
4
中药使用不当
一些本身含有毒性的中药在使用上需要注意：
● 附子、川乌、草乌常用于关节炎和跌打损伤，这些药含有乌头碱类成分，加大剂量或长期用，易致中毒。
● 大黄、栀子、黄连等属于苦寒性质，长期吃会伤及脾胃，带来不良反应。
● 即便是中药毒性较低，不分病情和体质地使用，或随意增加剂量、长期用，都会增加不良反应风险。
建议：
首先中药必须经中医师严格辨证，把握好量，才能尽可能降低毒性。其次，不可将中药当成保健品，随意服用。
5
儿童用成人药
儿童肝脏代谢能力不如成人，成人药用在儿童身上，量较难把握，可能出现肝损伤。例如扑热息痛、红霉素等，都被证实较容易引起孩子的肝损伤。
建议：
最好给孩子选择儿童专用剂型。没有儿童剂型时，要及时就医，在医生的指导下，按照公斤体重精确计算用量，才能预防儿童肝损伤。
温馨提示
药物肝损伤多不会马上有症状，要当心其“潜伏”。
一般来说，用药后5～90天内最容易出现肝损伤，个别患者在24小时之内，极个别患者超过90天才发生，甚至在停药后才出现。
在这段时间内，如果出现乏力、食欲下降、恶心、厌油、尿色深黄等症状，应该尽早到医院就诊。而有明确肝毒性的药物，如抗结核药，则从服药开始就应定期检查肝功能。
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